Бронхиальная астма :: Перечень заболеваний для определения инвалидности

1.5.2. Бронхиальная астма. J 45 (J45.0, J45.1, J45.8, J45.9; J 46)

Бронхиальная астма - заболевание, обусловленное хроническим аллергическим воспалительным процессом в дыхательных путях. У предрасположенных лиц оно приводит к развитию гиперреактивности бронхов и бронхиальной обструкции, проявляющимися повторными эпизодами одышки, кашля и приступами удушья. Обструкция вариабельна и, по крайней мере, частично обратима спонтанно или под влиянием лечения.

Степень нарушения функций организма

Клинико-функциональная характеристика нарушений

Степень ограничения жизнедеятельности и способность к:

Группа инвалидности

I степень

Интермиттирующая астма (приступы удушья, реже 1 раза в неделю, ночные - реже 2 раз в месяц, купируются самостоятельно или после применения ингаляторов, обострения реже 1 раза в год и кратковременные, купирование симптомов обострения не требуют парентерального введения препаратов, в том числе глюкокортикоидных) и легкая персистирующая астма (приступы удушья возникают более 1 раза в неделю, однако реже 1 раза в день, ночные приступы - чаще 2 раз в месяц, обострения реже 1 раза в год и кратковременные). ОФВ1 или ПСВ >80%, суточная вариабельность ПСВ <20 - 30%. Прирост ОФВ1 в пробе с в2-агонистами короткого действия более 15% (ПСВ более 20%). ДН - 0. Рентгенологически - нет существенных изменений.

Ограничения жизнедеятельности нет

Ограничение по линии ВКК

II степень

Среднетяжелая персистирующая астма (приступы удушья могут быть ежедневные, ночные симптомы более 1 раза в неделю, ежедневный прием в2-агонистов короткого действия, обострения могут нарушать активность и сон, обострения не более 3 раз в год, купирование симптомов обострения требует парентерального введения препаратов, в том числе глюкокортикоидных). ОФВ1 или ПСВ 60 - 80%, суточная вариабельность ПСВ >20%. Объем лекарственной терапии ингаляционными ГКС до 1000 мгк/сутки. Умеренная рефрактерность к в2-агонистам короткого действия - отсутствие прироста ОФВ1 или ФЖЕЛ. Наличие нарушений нервно-психической сферы в преморбидном периоде и в процессе развития заболевания (истероподобный, невростеноподобный, психоастеноподобный механизмы). Системные проявления ваготонии - частое сочетание с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, гемодинамические расстройства (брадикардия, гипотензия), мраморность кожных покровов. При оценке тяжести заболевания следует учитывать и сопутствующую патологию, гастроэзофагальный рефлюкс.

Снижение показателя мощности выдоха в тесте с физической нагрузкой на 20% и выше. Дыхательная недостаточность (ДН) - I степени, недостаточности кровообращения. ХСН I ст. II ФК NYHA.

самообслуживанию - I ст.;

передвижению - I ст.;

трудовой деятельности - I ст.

III группа

III степень

Тяжелая персистирующая астма (приступы удушья могут быть ежедневно, частые ночные симптомы астмы, ограничение физической активности, возможны астматические состояния, обострения средней тяжести и тяжелые более 5 раз в год, купирование симптомов обострения требует парентерального введения препаратов, в том числе глюкокортикоидных). ОФВ1 или ПСВ <60%, суточная вариабельность ПСВ >30%. Объем лекарственной терапии ингаляционными ГКС более 1000 мгк/сутки. Возможно необходимость постоянного (в течение не менее 6 месяцев) применения системных ГКС в любой дозе в сочетании с ингаляционными глюкокортикоидами или без них. Умеренная рефрактерность к в2-агонистам короткого действия - отсутствие прироста ОФВ1 или ФЖЕЛ. Шкала одышки MRC 3 степени. Возможно стероидозависимость (уменьшение дозы или отмена глюкокортикоидных препаратов приводит к ухудшению состояния). Рентгенологически при частых обострениях заболевания обнаруживаются низкое стояние купола диафрагмы, уплощение и ограничение ее подвижности, гипервоздушность легочных полей. Возможность легочных осложнений: пневмоторакс, ателектаз, ДН II степени. Возможное формирование внелегочных осложнений: легочное сердце. Индекс Мура (поперечник ЛА/ 1/2 грудной клетки) х 100% = 31 - 36% - II степень ЛАГ. Предсердно-торакальное соотношение 51 - 60% - III степень увеличения правого предсердия. Больные с ЛГ II, ХСН II ст. III ФК по NYHA имеют выраженные ограничения физической активности. В покое дискомфорта нет, но при нагрузках меньше обычных усиливается одышка, появляются утомляемость, боли в грудной клетке или предобморочные состояния.

самообслуживанию - II ст.;

передвижению - II ст.;

трудовой деятельности - II / III ст.

II группа

IV степень

Тяжелое, непрерывно-рецидивирующее течение (постоянные симптомы в течение дня, астматические состояния, купирование симптомов обострения требует парентерального введения препаратов, в том числе больших доз системных глюкокортикоидных препаратов). ОФВ1 или ПСВ <60%, суточная вариабельность ПСВ >30%. Объем лекарственной терапии ингаляционными ГКС более 1000 мгк/сутки плохо контролирует состояние, дозы системной глюкокортикоидной терапии превышают 20 мг/сутки. Шкала одышки MRC 3-4 степени. Стероидзависимость (уменьшение дозы или отмена глюкокортикоидных препаратов приводит к ухудшению состояния). Полная рефрактерность к в2-агонистам короткого действия и глюкокортикоидам - отсутствие прироста ОФВ1 или ФЖЕЛ. Стероидорезистентность - отсутствие прироста показателя ОФВ1 более, чем на 15%, при назначении 30 - 40 мг преднизолона.

Наличие выраженных часто инвалидизирующих осложнений глюкокортикоидной терапии ("кушингоид", стероидный остеопороз и компрессионные переломы позвоночника, язвы желудка, сахарный диабет). Рентгенологически: признаки см. выше. Формирование внелегочных осложнений и прогрессирование легочного сердца. Индекс Мура (поперечник ЛА/ 1/2 грудной клетки) х 100% = более 37% - III степень ЛАГ. Предсердно-торакальное соотношение более 60% - атриомегалия. Больные с ЛГ III, ХСН III ст. IV ФК по NYHA не могут переносить никакую физическую нагрузку и у них в покое могут быть признаки правожелудочковой недостаточности. Одышка и/или утомляемость также могут присутствовать в покое, и симптомы усиливаются почти при любой физической активности. ДН III ст.

самообслуживанию - III ст.;

передвижению - III ст.

I группа

Перечень заболеваний для определения инвалидности:Бронхиальная астма

Перечень заболеваний для определения инвалидности:
Бронхиальная астма